השחלות הן איבר בו מצויות בציותה של האישה, אבחנה של שחלות פוליציסטיות נעשית בעזרת האולטרא סאונד הוגינאלי , מדובר בשחלות מעט מוגדלות עד 4-5 סמ' עם תוכן מרכזי לבן בדרך כלל והרבה זקיקים קטנים (יותר מ10 זקיקים בקוטר של פחות מ-10 ממ' כל אחת המסודרים בהיקף השחלה כמעין ענק פנינים) .
שחלות פוליציסטיות יכולות לגרום להפרעה בביוץ ווסתות לא סדירות ואף למצב בו הווסת לא מגיעה כלל , כאשר ב- 20% מהנשים שסובלות משחלות הפוליציסטיות לא תהיה שום בעיה והאישה לא תתקשה להיכנס להריון .
תסמונת השחלות הפוליציסטיות
תסמונת זו, המוכרת באנגלית כ- Polycystic ovary syndrome (PCOS ), אובחנה לראשונה על ידי שני רופאים בשם שטיין ולונטל אשר מצאו לראשונה את הקשר בין מבנה השחלות המיוחד לתסמינים הנלווים לה והיא נחשבת כיום לאחד הגורמים השכיחים ביותר לחוסר פריון .
התסמינים:
התסמין השכיח ביותר אשר יהווה אינדיקציה עיקרית לתסמונת הינו מצב של ביוץ לא סדיר עד כדי העדר ביוץ בכלל. ברוב המקרים נראה באולטרא סאונד שחלות מוגדלות בבדיקה ומבנה של זקיקים המסודרים בשחלה כמעין מחרוזת פנינים.
לתסמינים אלו יכולים להתלוות סימפטומים נוספים כגון: אקנה , שיעור יתר ועודף משקל עקב רמות גבוהות של הורמונים אנדרוגנים (הורמונים זכריים כגון טסטוסטרון), סוכר גבוה בדם ויחס של אינסולין / סוכר גבוהה כלומר האינסולין אינו יכל להתקשר לקולטנים שלו בתאים כתוצאה הסוכר אינו עובר את קרום התא ומצטבר בדם מצב שנקרא תנגודת אינסולין. בחלק מהמקרים יתגלה יחס של LH/FSH>2 ורמת פרולקטין מעט גבוהה.
המלצות כלליות למטופלים
בחלק ממקרי ה- PCOS מתרחשים ביוצים מדי פעם , אלא שהביוצים אינם סדירים ולכן חשוב לעקוב אחריהם בסבלנות על ידי אולטראסאונד ובדיקות דם.המטרה היא לאתר את הביוץ ולתזמן ביעילות את יחסי המין או ההזרעה.
המעקב יכל להתבצע באמצעות מעקב זקיקים באולטרא סאונד , באמצעות בדיקות דם לרמות של E2 פרוגסטרון ולעיתים גם LH , מעקב נוסף יכל להיות ע"י טבלת חום הגוף בה עוקבים אחר הטמפ' מדי יום (BBT ).
יתרונה של שיטה זו שאינה מצריכה טיפול , חסרונה סבלנות רבה שכן ביוץ אחד יכול לקרות כל מספר חודשים .
בנשים שסובלות מהשמנת יתר ההמלצה היא להוריד במשקל בין 5-10% - יכל לסייע להסדרת הביוצים ולעיתים אינו מצריך טיפול הורמונאלי.
נשים הסובלות מרמות סוכר גבוהות יטופלו בתכשירים לטיפול בסכרת כגון גלוקופא'ג טיפול היכול לפתור את הבעיה כשלעצמו
טיפול ברפואה הקונבנציונאלית
הטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות אינו יכל לפתור את הבעיה אך בהחלט יכל להקל על הסמפטומים ולסייע לנשים שרוצות להיכנס להריון.
איקקלומין הינו התכשיר הקלאסי בטיפול בשחלות פוליציסטיות , הטיפול כולל לקיחת כדרוי איקקלומין במשך 5 ימים מה שגורם להסדרת הביוץ ברוב המקרים
איקקלומין שהינו אסטרוגן חלש אינו גורם באופן ישיר לביוץ אלא מגביר את התהליכים הטבעיים שגורמים לביוץ ,האיקקלומין עובד ישירות על בלוטת ההיפותלמוס אשר נותן הוראה להיפופיזה להגביר שחרור של הורמון ה- FSH בכדי לאפשר גדילתם וביוצם של הזקיקים.האיקקלומין ניתן בין היום ה-3-5 של המחזור למשך 5 ימים , במידה והטיפול אינו עובד ניתן לנסות ולהעלות מינון או להאריך את משך מתן האיקקלומין.
חשוב לעקוב באולטרא סאונד אחר גדילתו של הזקיק המוביל עם או ללא בדיקות דם ולתזמן את קיום יחסי המין או ההזרעה בהתאם.
ניתן לתזמן את קיום יחסי המין או ההזרעה טוב יותר על ידי מתן זריקת אוביטרל ( הורמון הגורם לביוץ).
תופעות הלוואי של האיקקלומין
פגיעה בעוביה של רירית הרחם החשובה לקליטת העוברים , חשוב לראות שעובי רירית הרחם אינו יורד מ- 7 ממ' (רירית דקה מדי).
במקרים אלו ינתן תוספת של אסטרוגנים כגון (אסטרופם , פרוגינובה ) על מנת לנסות ולתקן אפקט שלילי זה.
לעיתים ישנו שינוי באיכותו של הריר הצוארי ההופך להיות חומצי מדי ועוין לזרע , הזרעה עוקפת ופותרת בעיה זו.
תופעות לואי נוספות הינם :
גלי חום , תחושת נפיחות בבטן , רגישות בשדיים , נשירת שיער , כאבי ראש , הפרעות בראייה ולעיתים גירוי יתר שחלתי .
ברוב המקרים כתוצאה מהשימוש באיקקלומין נוצרות ציסטות שחלתיות שמקורן בזקיקים שנסגרו חזרה לאחר יציאת הביצית והתמלאו בנוזל ,ציסטות אלו חולפות ברוב המקרים ללא התערבות.
השימוש בגונדוטרופינים
במידה והטיפול באיקקלומין לא נתן את האפקט הרצוי נעזרים בזריקות גונדוטרופינים כגון גונל F ופיוריגון (הורמון FSH ).
המטרה היא לגרות גדילה של זקיק אחד בלבד (כאשר כל שאר הזקיקים נשארים מאחור).
לאחר הווסת המטופלת תקבל זריקות יומיות של גונדוטרופינים לרוב ביום השני או השלישי למחזור כאשר הזקיק המוביל מגיע לקוטר של 18-20 ממ' וערכי האסטרוגן נעים בין 600-1000 Pmol/L ניתן לתת כוריגון (הורמון הביוץ) ולבצע הזרעה או לקיים יחסי מין.
הטיפול בשחלות פוליציסטיות ברפואה סינית
קיימות מספר אבחנות עיקריות לשחלות פוליציסטיות ברפואה הסינית:
- חולשת יאנג הכליות עם לחות.
- חולשת יאנג הכליות עם לחות וסטזיס של דם.
- חולשת יין הכליות .
חולשת יאנג הכליות עם לחות.
לרוב נראה מחזור מאחר ומועט , השמנה , שיעור יתר , לחץ בחזה , כבדות בבטן התחתונה, הפרשות וגינאליות מרובות , בטבלת חום השחר בשלב הפוליקולרי נראה טמפ' נמוכות מהרגיל (מתחת ל – 36 מעלות צלזיוס ) ללא עדות לביוץ.
המטופלת תסבול לרוב מקור , חוסר תאבון ויציאות רכות.
לשון : חיוורת , תפוחה עם חיפוי דביק ולבן
דופק: חלש ומעט מתגלגל.
עיקרון טיפול: חימום וחיזוק יאנג הכליות ופתירת הלחות.
מהלך הטיפול
הטיפול ישלב דיקור בנקודות שמחזקות את יאנג הכליות (חימום והמרצת השחלות) אפשר ורצוי להיעזר במוקסה , נוסף על המלצות תזונה שיתמכו במערכת העיכול ויסייעו לאזן את רמות הסוכר והאנסולין בגוף ועל ידי כך הורדה במשקל.
צמחי מרפא שיסייעו בהסדרת המחזור והביוץ.
חולשת יאנג הכליות עם לחות וסטזיס של דם
מחזור מאחר ומועט , השמנה , שיעור יתר , לחץ בחזה , כבדות בבטן התחתונה, כאבי בטן תחתונה , קרישי דם בווסת , כאבים מוקלים ביציאת הקרישים , הפרשות וגינאליות מרובות , בטבלת חום השחר בשלב הפוליקולרי נראה טמפ' נמוכות מהרגיל או טמפ' לא קבועות שינוי קיצוני בטמפ' מדי יום ללא עדות לביוץ המטופלת תסבול לרוב מקור , חוסר תאבון ויציאות רכות.
לשון : חיוורת סגלגלה או כחלחלה סגלגלה , תפוחה , חיפוי לבן.
דופק: חלש ומתגלגל
עיקרון טיפול: חימום וחיזוק יאנג הכליות , פתירת הלחות והנעת דם .
הטיפול:
הטיפול ישלב דיקור בנקודות שמחזקות את יאנג הכליות (חימום והמרצת השחלות) נוסף על נקודות שמניעות דם ברחם על מנת להמריץ את זרימת הדם לשחלות ולבטן, נוסף על המלצות תזונה שיתמכו במערכת העיכול ויסייעו לאזן את רמות הסוכר והאנסולין בגוף ועל ידי כך הורדה במשקל.
יינתנו פורמולות צמחים לחימום וחיזוק הרחם והשחלות שיסיעו להניע את הדם באזור הרחם ולהסדיר את המחזור והביוץ.
חולשת יין הכליות
מחזור מאחר , או חוסר מחזור , דימום בצבע אדום טרי , לרוב ללא קרישי דם , תחושות חום אחר הצהריים והלילה , הפרעות בשינה , הזעות בלילה , כאבי גב תחתון .
טבלת חום הגוף שלב פוליקולרי ארוך , טמפ' גבוהות .
לשון: אדומה ללא חיפוי
דופק: דק , מהיר ,צף וריק.
עיקרון טיפול: חיזוק יין הכליות וסילוק חום ריק .
הטיפול:
הטיפול ישלב דיקור בנקודות שמחזקות את יין הכליות (הזנת הרחם והשחלות בדם) נוסף על המלצות תזונה שיתמכו במערכת העיכול ויסייעו לאזן את רמות הסוכר והאנסולין בגוף ועל ידי כך הורדה במשקל.
בשילוב עם פורמולות צמחים לחיזוק הרחם והשחלות והסדרת המחזור.
מקרה חוסר פריון על רקע שחלות פוליציסטיות וחוסר ביוץ
תקציר מקרה מטופלת בת 29 7.12.05
תלונה עיקרית
מנסה להיכנס להריון במשך שנתיים ללא הצלחה
היסטורית הוסת
וסת ראשונה בגיל 13 , ווסת לא סדירה (דימום מגיע פעם בחודשיים) נמשך כך עד גיל 16
אז החלה לקחת גלולות . הווסת הייתה עם דימום רב , כאבים חלשים בבטן תחתונה וקרישי דם בווסת.
בגיל 20 עשתה הפסקה בלקיחת הגלולות למשך 8 חודשים כאשר במהלך כל התקופה לא קיבלה ווסת(אמנוריאה).
המשיכה לקבל גלולות לקבלת ווסת מלאכותית עד גיל 26 חצי שנה לפני שהתחתנה
מאז במשך שנה שוב ללא ווסת.
בגיל 27 החלה לעבור תהליך ברור רפואי והאבחנה המערבית הייתה :
שחלות פוליציסטיות וחוסר ביוץ (הודגמו זקיקים קטנים בצורת מחרוזת פנינים ללא זקיק מוביל).
המטופלת טופלה באיקקלומין ועברה מספר מחזורי הזרעה במהלך שנה וחצי ללא הצלחה.
תלונות נוספות
המטופלת סובלת מקור , ארוחות לא סדירות ללא ארוחה חמה ביום , חוסר תאבון , יציאות רכות עם קושי בהוצאה , שינה לא טובה מתעוררת מספר פעמים בלילה לתת שתן.
סובלת מחרדות שבאות בתקופות ובתקופה האחרונה יש הרבה , מתאפיין בהדחקה ולחץ ומובע בדמעות.
חזות: רזה כחושה פנים חיוורות עם לחיים אדומות , יש פצעי אקנה על הפנים בעיקר באזור
הסנטר.
המטופלת קיבלה טיפול בדיקור צמחי מרפא והמלצות תזונה במשך ארבעה חודשים
במהלך הטיפול היה שינוי משמעותי בסמפטומים הבאים:
- לאחר חודשיים הגיע ווסת תקינה ובאותו חודש היה ביוץ תקין , המחזור נמשך 29 יום המחזור המשיך להיות סדיר .
- פצעי האקנה בפנים נעלמו .
- חרדות שליוו את המטופלת נעלמו כלא היו והשינה נהייתה טובה יותר ועמוקה.
לאחר חמישה חודשים של טיפול המטופלת נכנסה להריון והיום יש לה בת בשם רותם.
לסיכום :
הטיפול בשחלות פוליציסטיות ברפואה הסינית יכול לשמש כטיפול בפני עצמו או לחילופין יכול לסייע ולקצר תהליכים למטופלות שכבר נמצאות בתחילתו של טיפול הורמונאלי.
הטיפול יקטין משמעותית תופעות לוואי של הורמונים כגון הפגיעה ברירית הרחם או הפגיעה בריר הצוארי תופעת לוואי שנגרמת ע"י האיקקלומין , הטיפול יקל על הנפיחות והכאב בבטן שנובעים מהיפרסטימולציה שחלתית .
באופן כללי הטיפול יסייע ויקצר את הדרך להשגת ההריון הנכסף.
